1213-14周末二日禅共修报名表

数据

姓名（身份证名字） *
性别 *
年龄 *
照片（请上传3个月内免冠照片） *
  • 档案
手机号 *
微信号 *
紧急联系人及联系方式（姓名+电话） *
是否新人（未参加过线下共修或禅修营） *
是否有打坐经验 *
常住城市 *
是否驾车 *
您是否现在或曾经有任何身体上的疾病，如心脏病、癫痫、肺部疾病或其他不适合禅修的疾病?如有请详述症状，无则填“无’ *
您是否现在或曾经有任何身心状况的疾病，如精神病史、抑郁史或其他病史?如有请详述症状，无则填“无” *
其他情况补充说明
本次禅修为自己个人意愿行为，您能否承诺以上信息真实填写，并愿意承担相关责任。 *